URA EMATEKO ESKARIA SOLICITUD DE SUMINISTRO DE AGUA

Izen-deiturak edo sozietatearen izena / Nombre y apellidos o razón social	NAN-IFK / DNI-CIF

Agiria aurkezten duena / Presentador del documento:

Izen-deiturak edo sozietatearen izena / Nombre y apellidos o razón social	NAN-IFK / DNI-CIF

Jakinarazpenak bidaltzeko datuak / Datos para envío de notificaciones:

Helbidea / Domicilio	KP Herria /CP Municipio
Probintzia / Provincia	Telefonoa:	Email:

Kontu zk ./ Número de cuenta

ZERA ESKATZEN DU: Ur-lotunea egitea ondoren azaltzen den lekuan ur-zerbitzua erabili ahal izateko	SOLICITA: Acometida de agua para su utilización en el que a continuación se detalla:
Etxebizitza/Vivienda Lokala/Local Besteren bat/Otros
Kalea / Calle:

Urretxu, 20 ko ren a

Sinadura / Firma