Eskaeraren helburua / Objeto de la Solicitud
Udal zerbitzua / Area municipal	Deialdia edo eskatutako diru laguntza /Convocatoria ó tipo de subvención solicitada:
Kultura Cultura	Kultur elkarteei urteko egitaraua edo/eta ekintza bereziak Programas anuales y/o especiales para las diferentes asociaciones culturales
Jaiak Fiestas	Kultur elkarteei urteko egitaraua edo/eta ekintza bereziak Programas anuales y/o especiales para las diferentes asociaciones culturales
Kirolak Deportes	Kirol jarduera arrunt edo apartekoak / Actividades deportivas ordinarias y/o extraordinarias
Hezkuntza Educación	Ikastetxeek euskararen erbailera sustatzeko eskolaz kanpoko jarduerak / Actividades extraescolares que fomenten el uso del euskera
Elkartea / Entidad
Elkarte eskatzailea Entidad solicitante
Helbidea Domicilio social
Posta kodea Código postal	Herria Municipio
Telefonoa Teléfono	Identifikazio fiskaleko zenbakia Número de identificación fiscal
EPosta Email
Arduraduna / Responsable
Arduradunaren izen-deiturak Nombre y apellidos del responsable
NAN DNI	Helbidea Domicilio
Posta kodea Código postal	Herria Municipio	Telefonoa Teléfono
Programa
Programaren izena Denominación del programa
Aurkeztu beharreko agiriak / Documentación a presentar
Erakundearen estatutuen fotokopia (*) Fotocopia de los estatutos de la entidad	Entitatearen jarduera eta proiektuaren memoria Memoria de actividad de la entidad y del proyecto
Erakundearen IFKren fotokopia (*) Fotocopia del CIF de la entidad	Dirulaguntza jasotzeko zigortua ez dagoenaren zinpeko aitorpena Declaración jurada no estar sancionada penal ni administrativamente
Elkarteen Erregistro Nagusiaren ziurtagiria (*) Certificado Registro General de Asociaciones	Berdintasunaren jarraipen fitxa Ficha de seguimiento de igualdad
Entitatearen eta proiektuaren gastu-sarreren aurrekontua Presupuesto de gastos e ingresos de la entidad y del proyecto
Beste sarreren edota dirulaguntzaren zinpeko adierazpena Declaración jurada de otros ingresos y subvenciones
Euskararen jarraipen fitxa Ficha de seguimiento del euskera
Oinarri espezifikoetan eskatutako beste agiriak Otra documentación exigida en las bases específicas

(*) duten dokumentuak ez dira aurkeztu behar lehendik aurkeztu badira

(*) los documentos marcados no deben presentarse si en ejercicios anteriores han sido presentados.

Bankuko datuak / Datos bancarios
Banketxearen izena Entidad bancaria	Kontu zenbakia (20 digitu) Número de cuenta (20 dígitos)
Kontuaren jabea Titular de la cuenta
Aurkeztu beharreko dokumentazioa / Documentación a presentar Kontu korrontearen jabetza egiaztatzen duen bankuko agiria / Certificado bancario de pertenencia de c/c (*)
Hitz ematea / Compromiso
Azpian izenpetzen duenak hitz ematen du, dirulaguntza jasoz gero, Dirulaguntzen Ordenantza Erregulatzailean eta deialdian ezarritako baldintzak beteko dituela. El abajo firmante se compromete, en el supuesto de recibir subvención, a cumplir las condiciones establecidos en la Ordenanza Reguladora de subvenciones, así como las bases de la presente convocatoria.

Datuen egiaztapena/ Verificación de datos
Urretxuko Udalak zuzenean egiaztatuko ditu sektore publikoko edozein erakundetan beharrezkoak diren datuak Oinarri-arau Espezifikoetan jasotako laguntzak eskuratzeko eta zehazki, ondorengo kontsulta hauek egingo ditu: - Interesdunak Gizarte Segurantzarekin eta Foru Ogasunarekin zerga obligazioak betetzen dituela. Interesduna egiaztatze horren aurka ager daiteke, eta kasu horretan eskatutako ziurtagiriak aurkeztu beharko ditu. El Ayuntamiento de Urretxu verificará directamente los datos necesarios en cualquier entidad del sector público, para acceder a las ayudas recogidas en las Bases Específicas y concretamente, realizará las siguientes consultas: - Que el interesado se halla al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias frente a la Seguridad Social y la Hacienda Foral. El interesado podrá oponerse a dicha acreditación, debiendo aportar en ese caso los certificados requeridos. Aurka nago, eta beraz, eskatutako dokumentazioa aurkezten dut. No estoy de acuerdo, y en consecuencia, aporto la documentación requerida

Lekua eta data Lugar y fecha	Arduradunaren sinadura Firma del responsable